乙肝大三阳要分情况治疗
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贵州省红十字会医院肝病中心
发布日期：2010-2-24
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乙肝大三阳只是意味着体内的乙肝病毒仍在复制，且患者具有比较强的传染性。而并不能单纯的说乙肝大三阳就比小三阳严重。贵州省红十字会医院肝病中心的专家介绍说，乙肝大三阳可以出现与乙肝不同发展阶段，治疗时应根据具体情况采用不同的治疗方法。
1、乙肝病毒携带者表现为大三阳，肝功能始终正常。
大多可以稳定在这一阶段，预后良好，一般不须治疗，此时用药较难奏效，多主张调养和随访相结合，劳逸相结合，不主张过多 用药治疗和一味要求三阳 转阴，各种抗病毒药物可能都难以有所作为。严格地说，病毒携带者尚不属于病人范畴，所以药物治疗也可 暂不考虑。最新研究表明，核甘类抗病毒药物拉米夫定或阿地福韦，可试用于治疗病毒携带者(16岁以上者)，密切观察3个月，如果乙 肝病毒复制指标(e抗原HNV-DNB)阴转，可持续用药1-2年，如果3个月内无效，可终止用药。
2、慢性迁延性乙肝病人表现为大三阳，肝功轻度异常，B超提示慢性轻度肝损害。
治疗法则以抗病毒为主，主要治疗为拉米夫定，辅助药物为保肝降酶药。治疗目标是肝功长期介质正常，乙肝病毒复制指标阴转 ，疗程为1-2年。
3、慢性活动性乙肝表现为大三阳，病情较重，血清胆红素、转氨酶升高明显，凝血酶原活动度降低显著。
此时治疗法则以保肝防止肝坏死和抗病毒并举，保肝降酶药配合抗病毒药物，治疗目标是肝功逐渐趋于平衡，乙肝病毒复制指标 逐渐阴转。肝功平衡后，可减少或停止药物，坚持抗病毒。
4、肝硬化病人表现为大三阳，代偿期或静止期的肝硬化病人(B超提示肝硬化，但肝功检查基本正常。
治疗法则以抗病毒和抗肝纤维化并举，合用药物为干扰素或拉米配合软肝片。治疗目标是病毒复制指标阴转，肝纤维化程度减轻 。失代偿期或活动期的肝 硬化病人表现为大三阳，主要治疗法则不是抗病毒，而是控制及防止并发症(腹水、胸水、出血、感染等等) 、恢复肝功，待病情平衡后再考虑抗事宜。
5、肝癌病人表现为大三阳首要原则介入及外科治疗，病情平衡后再考虑抗病毒治疗。
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