乙肝最容易“反弹”因素
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贵州省红十字会医院肝病中心
发布日期：2010-3-10
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贵州省红十字会医院肝病中心专家指出：乙肝患者在经过抗病毒药物治疗，HBV DNA下降、肝功能正常后，可也有部分患者在治愈后，再次发生HBV DNA升高和肝功能异常，乙肝再度复发有三大因素：一是病毒耐药后反弹，二是停药后反弹，三是停药后复发。
一、病毒耐药后发生反弹的原因很好理解。那就是病毒对治疗药物产生了耐药性，长期所用治疗药物不能有效抑制乙肝病毒复制，使乙肝病毒重新活跃起来。因此，乙肝病毒耐药后反弹只能出现在治疗的过程中，而不会发生在停药以后。这种情况下，医生必须通过改变治疗策略，加用或换用其他敏感的抗病毒药物治疗，才能使病人重新恢复健康。
二、停药后反弹的原因是停药时间过早，病毒尚未达到彻底抑制。因此，即使在HBV DNA转阴后也不能马上停药，“大三阳”的患者要等转成“小三阳”后再服药6个月至1年，“乙肝小三阳”的患者在HBV DNA转阴后还要服用更长时间(2～3年)才算达到了“停药标准”。如果停药过早，80%以上的患者会出现停药后反弹，前面的治疗前功尽弃。而达到了医生所说的“停药标准”后停药后再加上生活调养反弹可能就很小了。经过抗病毒治疗而停药的患者在停药的最初半年内要加强监测，每1～2个月就要检测一次肝功能和HBV DNA。一旦出现反弹，就要及时进行治疗。
三、停药后病毒变异导致复发的患者停药的时机是正确的。在达到医生所说的“停药标准”后，病毒被彻底抑制住了，尽管完全清除乙肝病毒的可能性很低，但被药物和免疫系统抑制住的乙肝病毒不会轻易放弃了任何反扑机会，乙肝病毒发生变异。也有没有发生变异的复发，这种情况一般是患者因各种原因导致的免疫力低下，人体免疫无法抑制乙肝病毒复制。停药后复发往往发生在停药后1年以上甚至更长时间。所以，停药1年以上仍稳定的患者每年也要复查一次肝功能和HBV DNA，尤其中40岁以上的乙肝病毒感染者。停药后复发的病人也可以再次使用原来的药物或换用其他敏感的抗病毒药物治疗。
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